- Allgemeines: reduzierter Allgemeinzustand. Zeitlich, örtlich, autopsychisch und situativ orientiert. Blutdruck mmHg. Puls /Min. Sauerstoffsättigung % mit L O2/Min. GCS 15 (Augen , verbal , motorisch ). kg. cm.
- Haut: unauffällig. Peripherie warm. Temperatur: °C.
- Kopf: Pupillen isokor. Motilität uneingeschränkt. Mundschleimhaut reizlos. MP . Festes Eigengebiss.
- Herz: normale Herzpalpation. Herztöne normal. Keine Herzgeräusche.
- Gefässe: Karotiden frei, Halsvenen in 45° nicht gestaut, im Liegen gefüllt. Hepatojugulärer Reflux negativ. Keine Ödeme. A. carotis/radialis/femoralis/popliteal/dorsalis pedis normal.
- Thorax: Atmung symmetrisch. Perkussion: sonorer Klopfschall. Auskultation: normales Atemgeräusch über allen Lungenfeldern. Atemfrequenz: /Min.
- Abdomen: normale Inspektion. Palpation: kein Aszites/Bruchpforten. Rege Darmgeräusche. Nierenlogen+Wirbelsäule nicht klopfdolent. Rektal nicht untersucht.
- Neurologie: kein Meningismus. Hirnnerven: Facialisparese links. Periphere Reflexe: Babinski links positiv. Motorik: vollständige Hemiplegie links. Sensibilität beidseits symmetrisch. Koordination rechts normal. Dysarthrie. Hemineglect nach links.
- Leitungen: periphere Venenkatheter, Zentralvenenkatheter, Arterienkanüle, Dauerkatheter.
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