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Antidiabetika

Indikationen/Anwendungsmöglichkeiten: initiating oral treatments for diabetes mellitus found that sulfonylurea use was associated with an increased hazard of acute myocardial infarction, stroke, or death compared with metformin use in white man (1).

Dosierung/Anwendung:
  • Die adäquate Mischung des Insulins vor Applikation (schwenken, nicht schütteln) ist für die Wirkung von Misch- bzw. NPH-Insulinen sehr wichtig. Langwirksame analoge Insuline bedürfen keiner Mischung (2).
  • Basal unterstützte orale Therapie (BOT): das Basalinsulin wird zwischen 20 und 24 Uhr appliziert. BMI <= 26: 6E, BMI <=30: 8E, BMI >30: 12 E. Unabhängig von der Wahl des langwirksamen Insulins gilt bezüglich der begleitenden oralen antidiabetischen Therapie Metformin bei fehlenden Kontraindikationen als erste Wahl (2).
  • Anpassung der Therapie:
    • Korrekturschema: die Unterscheidung zwischen höherer und niedriger Insulinresistenz kann anhand des BMI erfolgen (BMI <30 -> niedrige Insulinresistenz; BMI >29.9 -> höhere Insulinresistenz. Bei Unklarheit ist der vorsichtige Weg mit der Wahl der niedrigeren Insulinresistenz zu empfehlen (2).
      • Dosisanpassung bei höherer Insulinresistenz: BZ <4.5 mmol/l -> -2E, 4.5-6.0 -> keine Veränderung, 6.1-7.8: +2E, 7.9-10.0 -> +4E, >10 -> +6E (2).
      • Dosisanpassung bei niedrigerer Insulinresistenz: BZ <4.5 mmol/l -> -1E, 4.5-6.0 -> keine Veränderung, 6.1-7.8: +1E, 7.9-10.0 -> +2E, >10 -> +3E (2).
    • Insulinanpassung im Rahmen eines strukturierten Blutzuckerprotokolls: die Unterscheidung zwischen höherer und niedriger Insulinresistenz kann anhand des BMI erfolgen (BMI <30 -> niedrige Insulinresistenz; BMI >29.9 -> höhere Insulinresistenz. Bei Unklarheit ist der vorsichtige Weg mit der Wahl der niedrigeren Insulinresistenz zu empfehlen (2).
      • Dosisanpassung der vorherigen Insulindosis bei höherer Insulinresistenz: niedrigster BZ der letzten 3 Tage: > dem BZ-Ziel: +2E; im Zielbereich: kein Dosisanpassung; unter dem BZ-Ziel: -2E; <4.0 mmol/l -> -4E (2).
      • Dosisanpassung der vorherigen Insulindosis bei niedrigerer Insulinresistenz: niedrigster BZ der letzten 3 Tage: > dem BZ-Ziel: +1E; im Zielbereich: kein Dosisanpassung; unter dem BZ-Ziel: -2E; <4.0 mmol/l -> -4E (2).
Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen: die Kombination von Sulfonylharnstoffen mit langwirksamen Insulinen sollte vorsichtig eingesetzt werden, da diese Konstellation mit einem erhöhten Hypoglykämierisiko assoziiert ist (2).

Referenzen:
  1. Comparative effectiveness of sulfonylurea and metformin monotherapy on cardiovascular event in type 2 diabetes mellitus: a cohort study. Ann Int Med. 2012;157:601-610: full text | pdf.
  2. Markus Laimer. Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes: ein Review vom "Wann" übers "Wie" bis zum "Warum". VSAO-Journal. 2016;2:42-46.