Measurements (1): - Un STEMI est défini comme une élévation aiguë du segment ST (au point J) dans au moins deux dérivations concordantes de >=0.1 mV:
- Dans les dérivations V2-V3, d'autres valeurs diagnostiques limites sont appliquées: >=0.25 mV chez les hommes <40 ans , >=0.2 mV chez les hommes >40 ans et >=0.15 mV chez les femmes. Ces critères ne s'appliquent pas en cas de bloc de branche gauche et cas d'hypertrophie ventriculaire gauche.
- En cas d'infarctus inférieur, il est recommandé d'enregistrer en plus les dérivations précordiales droites (V3R et V4R), afin de diagnostiquer un retentissement (défavorable pour le pronostic) sur le coeur droit (valeurs diagnostiques limites: >0.05 mV et >0.1 mV chez les hommes <30 ans).
- Nouvelle survenue d'un bloc de branche gauche (BBG): en principe, un nouveau BBG est considéré comme l'équivalent d'un STEMI, avec souvent aucune information préalable disponible/connue au quotidien clinique.
- En cas de NSTEMI, les modifications de l'ECG ne sont pas spécifiques (abaissements du segment T, inversions  de l'onde T) et souvent dynamiques.
- Diverses présentations atypiques de l'ECG sont cliniquement significatives:
- Elévation isolée du segment ST en aVL: peut permettre de diagnostiquer l'occlusion aiguë d'une artère irriguant la paroi latérale (par ex. branche diagnonale).
- Abaissements du segment ST en V1-3: cela peut être signe d'une ischémie postérieure, particulièrement en cas d'onde T positive en phase terminale. Pour obtenir confirmation, il est alors recommandé de rechercher les élévations du segment ST >0.05 mV (ou >=0.1 mV) dans les dérivations supplémentaires (postérieures) V7-9.
- Modifications dynamiques ou transitoires de l'ECG: des tracés ECG en série peuvent être utiles. Ainsi, une onde T transitoirement négative au-dessus de la paroi antérieure peut permettre de diagnostiquer une sténose proximale sévère de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) (syndrome de Wellens).
- Elévations du segment ST en aVR: des symptomes ischémiques dus à une sténose sévère du tronc commun (pronostic très défavorable) se manifestent souvent à l'ECG sous forme d'élévations du segment T en aVR (ischémie IVA et CX), en combinaison avec des critères supplémentaires:
- élévation du segment ST en V1 (moins qu'en aVR);
- abaissement du segment ST dans les dérivations précordiales V2-V6 (ischémie postérieure);
- abaissement du segment ST en V6 > élévation du segment ST en V1;
- bloc de branche droit (BBD) avec ou sans hémi-bloc.
References: - Christophe Wyss et al. Mise à jour sur l'infarctus myocardique. FMS. 2015;15(7):144-151: text | pdf.
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