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bleeding diathesis

Symptoms (1): anamnèse ciblée relative à l'hémostase et score ISTH (>=3 symptômes présents ou score >=3 chez les hommes et >=5 chez les femmes: probabilité élevée de syndrome de von Willebrand (sensibilité d'environ 70%, spécificité d'environ 98%)):
  • Epistaxis:
    • 0: abesnte ou banale
    • 1: présente
    • 2: tamponnement/cautérisation nécessaires
    • 3: Etat post administration de produits sanguins ou facteurs de coagulation
  • Troubles cutanés:
    • 0: absents ou banals
    • 1: pétéchies/suffusions
    • 2: hématomes
    • 3: prise en charge médicale nécessaire
  • Arrêt du saignement:
    • 0: absent ou banal
    • 1: présent (1-5x/an)
    • 2: prise en charge médicale nécessaire
    • 3: prise en charge médicale et chirurgicale nécessaire
  • Hémorragies gingivales:
    • 0: absentes ou banales
    • 1: présentes
    • 2: prise en charge médicale nécessaire
    • 3: prise en charge chirurgicale nécessaire/administration de produits sanguins
  • Hémorragie gastrointestinale:
    • 0: absente ou banale
    • 1: présente
    • 2: prise en charge médicale nécessaire
    • 3: prise en charge chirurgicale nécessaire/administration de produits sanguins
  • Hémorragie secondaire après extractions dentaires:
    • 0: absente ou banale
    • 1: présente
    • 2: suture ou tamponnement nécessaire
    • 3: administration de produits sanguins nécessaire
  • Hémorragie secondaire post-opératoire:
    • 0: absente ou banale
    • 1: présente
    • 2: suture ou ré-opération
    • 3: administration de produits sanguins nécessaire
  • Ménorragie:
    • 0: absente ou banale
    • 1: présente
    • 2: prise en charge médicale nécessaire, administration de la pilule, supplémentation en fer
    • 3: administration de produits sanguins nécessaire, hystérectomie, curetage
  • Hémorragie post-partum:
    • 0: absente ou banale
    • 1: présente, supplémentation en fer
    • 2: administration de produits sanguins, curetage, suture
    • 3: hystérectomie
  • Hématomes musculaires:
    • 0: absents ou banals
    • 1: présents
    • 2: prise en charge médicale nécessaire
    • 3: administration de produits sanguins ou intervention chirurgicale
  • Hémarthrose:
    • 0: abesnte ou banale
    • 1: présente
    • 2: prise en charge médicale nécessaire
    • 3: administration de produits sanguins ou intervention chirurgicale

Measurements (1): diagnostic par étape de la diathèse hémorragique:

  • Examens de première ligne:
    • Hémogramme, numération différentielle manuelle
    • Tests globaux de la coagulation (quick/INR, temps de thromboplastine partielle activée)
    • Temps de thrombine, fibrinogène
    • Facteurs II, V, VII (facultatif)
    • Si nécessaire, évaluation de différents anticoagulants (activité anti-Xa, taux d'anticoagulants oraux directs)
    • Test global plaquettaire (facultatif)
  • Examens de deuxième ligne:
    • Tests spécifiques de la coagulation et de la fibrinolyse (détermination des facteurs VIII, IX, X, XI, XII, XIII, FvW)
    • Fonction plaquettaire
  • Examens de troisième ligne:
    • Immunophénotypage des plaquettes
    • Analyse des multimères du FvW
    • Dosage des inhibiteurs des facteurs de coagulation
    • Analyse génétique/biologique moléculaire.
References:
  • Adriana Méndez et al. Mise au point des hémorragies en 2014: quand, comment, chez qui? Forum Med Suisse. 2014;14(29-30):534-549: full text | pdf.

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