Treatment: - Avant de débuter tout traitement médicamenteux de la douleur, il convient de s'enquérir des attentes du patient et de son entourage concernant l'efficacité du traitement. Les antalgiques peuvent avoir un effet positif sur les phénomènes sensoriels et en partie aussi sur les répercussions émotionnelles de la douleur, mais ils peuvent également avoir des conséquences négatives sur les fonctions cognitives, ce qui est particulièrement le cas pour les opioïdes administrés sur le court terme (1).
- La rotation des opioïdes a tout particulièrement fait ses preuves dans le traitement des douleurs cancéreuses, car elle permet souvent d'obtenir une réduction (transitoire) de la dose d'opiacé (réduction de la tolérance aux opioïdes) (1).
- Prescription de la dose de réserve: dans la sphère germanophone, la dose de réserve prescrite correspond usuellement à 10% de la dose journalière (jusqu'à 16%, correspondant à la "4-hour dose" dans l'espace anglophone). La dose de réserve peut être prise toutes les heures, en cas de besoin. En règle générale, les accès douleureux paroxystiques s'améliorent considérablement après la prise de deux doses de réserve en l'espace de 2 heures. En cas d'utilisation régulière du traitement de réserve, il convient d'augmenter la dose non seulement du traitement de base, mais également du traitement de réserve (1).
- En cas d'échec du traitement conservateur de la douleur cancéreuse, il convient d'impliquer en temps utile un spécialiste du traitement interventionnel de la douleur afin d'évaluer les possibilités de traitement invasif de la douleur, en particulier l'administration de médicaments par voie neuraxiale ou différents procédés neurolytiques (1).
- For chronic pain patients plan regional anesthesia (+ ketamin).
References: - Andreas Siegenthaler et al. Sens et non-sens des paliers de l'OMS dans le traitement des douleurs cancéreuses. Forum Med Suisse. 2014;14(36):654-658: full text | pdf.
- M. Curatolo. Session III: Patients with chronic pain undergoing surgery. SGAR-Kongress. 2014.
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